лечение желтухи

желтуха механическаяЖелтуха — заболевание,проявляющая себя в виде желтушного вида кожных покровов,наружных слизистых оболочек и склер.Является следствием повышенного содержания билирубина в сыворотке крови и других тканях организма.

Виды желтух:

1 Надпеченочная
2 Печеночная
3 Механическая или (подпеченочная)

Надпеченочная желтуха в основном вызвана повышенной продукцией билирубина(БР),из за усиленного распада эритроцитов и при нарушении плазменного переноса БР.
Печеночная связана с нарушением захвата,переносе и выведению БР гепатоцитами из за их повреждения.
Механическая желтуха вызвана нарушением оттока желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков и обратного всасывания связанного БР в кровь.
Билирубин получается из гемоглобина.Это происходит главным образом в печени, костном мозге и селезенке.Небольшая часть билирубина получается из миоглобина,такалаз,незрелых ретикулоцитов и тканевых цитохромов.

Причины механической желтухи:



style="display:block"
data-ad-client="ca-pub-7798888270956476"
data-ad-slot="7054391545"
data-ad-format="auto">


Так как механическая желтуха связана с нарушением оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Чаще всего причиной служит камни в желчных протоках, новообразованиях в протоках поджелудочной железе, дуоденальном соске и желчном пузыре. Механическая желтуха бывает и по другим причинам, здесь показаны главные.

Что происходит при механическом нарушении оттока желчи:

При нарушении оттока желчи происходит ее застой и повышается давление желчи в желчных путях. Дальше разрыв желчных капилляров и поступлении желчи прямо в кровь.Циркуляция в крови желчных кислот вызывает гиперхолестеримию, развитие холемического синдрома.
Моча принимает цвет пива, а кал ,в следствии непоступления билирубина становиться бесцветным.

Как проявляется болезнь:

1 Пожелтение мочи, слизистых оболочек и глазных склер.В желтый цвет окрашиваются все ткани ,кроме желудочного сока, слюны и слез.
2 Боли, особенно при подпеченочном холелитиазе. Интенсивность болей и характер зависит от причин вызвавших механическую желтуху.

Последствия желтухи:

Из за структурных изменений в печени происходит интоксикация организма. Накопление токсических веществ- аммиака,фенолов,ацетона,этанола,индола и др. веществ.Токсические вещества воздействуют на все органы, что вызывает синдром эндотоксемии.Страдают почки,происходит нарастание уровня мочевины в крови. Токсические вещества воздействуют на нервные волокна и ведут к нарушению нервно-мышечной проводимости.Происходят тромбогеморрагические изменения приводящие к ДВС-синдрому. Воздействие на легкие желчных кислот приводит к нарушению транспорта кислорода, что приводит к нарастанию гипоксии. Если не предпринять быстрых мер, то изменения в организме будут необратимы и даже восстановление нормального оттока желчи не приведет выздоровлению и все закончится летальным исходом.

Основные методы диагностики:

1 Ультразвуковые методы исследования.
2 Эндоскопическое исследование
3 Рентгеноконтрастные исследования
4 Эндоскопическая ультрасонография
5 Компьютерная томография и мрт
6 Радиоизотопная сцинтиграфия
7 Лапароскопия

Лечение желтухи:

Лечение без оперативного вмешательства

В основном направлена на ликвидацию холестаза и профилактику. При застое желчи происходит быстрое распространение микрофлоры на магистральные и внутрипеченочные ходы , что приводит к острым воспалительным процессам.Для ликвидации этой угрозы применяют антибиотики цефалоспоринового ряда. Также применяют диету N5, переливание глюкозы с инсулином, солевых растворов гемодеза, белковых препаратов.В тяжелых случаях — плазмофорез,гемодиализ.

Хирургическое лечение

В начале проводят дренирование желчевыводящих путей с целью устранение механической желтухи,интоксикации и восстановлению печени.
Виды хирургического вмешательства- малоинвазивные и прямые.
Малоинвазивные: Эндоскопические методы.
а) папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
Применяется при холедохолитиазоме, вколоченным камнем БДС, сужением большого дуоденального сосочка.Эта процедура может применятся для пожилых пациентов ввиду ее большой безопасности. Выполняется, когда известен характер препятствия для желчетока, который не должен превышать диаметр общего печеночного протока. Операция проводиться под местным наркозом.
б) разрушение камней в желчном протоке(литотрипсия)
Применяются при одиночных камнях более 10мм и до 10мм при узком терминальном отделе. Множественные камни плотно прилегающие друг к другу.
Противопоказана,если камни тесно прилежат к стенкам протока,плотные неподвижные камни.
с) Эндопротезирование желчных протоков.
Стенты бывают пластмассовые и металлические. Пластмассовые стенты предпочтительнее ввиду их меньшей проницаемости при опухолях. Металлические более компактны, что позволяет их ставить в суженные протоки.
д) Назобилиарное дренирование-
Применяется для санации желчных протоков. В общий желчный проток устанавливается тонкая трубочка (дренаж) и выводится наружу через нос. Дренаж предназначен для промывания желчных протоков растворами антисептиков для профилактики и лечения гнойного холангита, взятия желчи на анализ.
2)ЧЧХС черезкожная черезпеченочная холангиостомия.
Применяется для вывода желчи. Делится на наружный и наружно-внутренний, когда дренаж осуществляют непосредственно в кишечник.После снятия давления желчи, проводят уже радикальное лечение на нормализацию оттока желчи естественным путем.

Оперативное вмешательство

Холецистомия применяется при остром панкреатите с механической желтухой. Выполняется путем пункции желчного пузыря.

Лапароскопическая холедохотомия-
Пункция холедоха с последующем дренированием.

Операции на желчных путях направленные на восстановление их проходимости.
1 Холедохотомия
2 Литоэктракция

Заключение:

При лечении механической желтухи сначала используют консервативное лечение и малоинвазивное. Если принятые меры не привели к желаемому результату или происходит ухудшение, нужно проводить оперативное вмешательство в срочном порядок, делать декомпрессию. Потом проводить плановое лечение.

лечение желтухи: 1 комментарий

  1. Дмитрий Николаевич

    Здравствуйте! Интересная публикация! Абсолютно согласен, при механической желтухе малоинвазивные вмешательства имеют первостепенное значение. Их успех напрямую зависит от двух составляющих — квалификации хирурга эндоскописта и оборудования на котором они выполняется. С уважением, заведующий эндоскопическим отделением Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ к.м.н. хирург-эндоскопист Ульянов Дмитрий Николаевич

    endovip.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.